Les outils du soin

Déclarer les maladies professionnelles - Cordel N°69

Camille Gendry, Mathilde Boursier — 2020-04-14T15:56:00Z

Il n'existe pas de définition légale de la maladie professionnelle (MP), mais on peut dire qu'elle est la conséquence de l'exposition prolongée à un risque présent lors de l'exercice habituel de son métier.
Une maladie est présumée d'origine professionnelle quand elle figure sur des tableaux spécifiques du régime général ou agricole de la Sécurité Sociale. Ces tableaux précisent les conditions à remplir pour la déclaration en MP (délai de prise en charge, durée d'exposition au risque, liste de travaux effectués).
Si la maladie n'apparaît pas dans les tableaux, la reconnaissance de la maladie professionnelle reste possible (en cas d'incapacité importante suite à cette maladie) en déposant une demande au Comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP) qui déterminera s'il existe un lien de causalité entre maladie et travail habituel du/de la salarié·e.

Pourquoi déclarer ?
Il est parfois difficile de déclarer une MP par peur du conflit avec l'employeur·euse et des obstacles administratifs, mais cela reste important car :
– cela affirme que le travail est responsable de la maladie.
– cela donne accès à un reclassement professionnel (quand il est possible dans le service ou dans l'entreprise)
– les soins médicaux nécessaires sont pris en charge à 100% avec une dispense d'avance de frais (tiers-payant). En cas d'arrêt de travail, le/la salarié·e perçoit des indemnités journalières sans jour de carence.
– cela peut permettre de percevoir des indemnités en cas d'incapacité permanente et une indemnisation complémentaire en cas de faute inexcusable de l'employeur.
– toute déclaration de MP est enregistrée ; le nombre et/ou la fréquence de ces déclarations peut donc servir d'alerte vis-à-vis des conditions de travail. L'employeur·euse peut payer une cotisation sociale plus importante en fonction du nombre d'accidents de travail et/ou de maladie professionnelle qui ont lieu dans son entreprise, donc cela l'encourage à mettre en œuvre des moyens pour les éviter.
– on ne peut pas être licencié·e lorsqu'on est en arrêt pour maladie professionnelle.

Comment déclarer ?
Si le/la patient·e ou son/sa médecin pense qu'une maladie est en lien avec votre travail, la personne peut démarrer une procédure de reconnaissance en le déclarant.
C'est au/à la patient·e (ou à ses ayants-droit) de déposer une demande auprès de la caisse d'assurance maladie. Celle-ci comporte la déclaration de MP complétée par le/la patient·e (cerfa n°60-3950), un certificat médical complété par le/la médecin (cerfa n°11138*05) et une attestation de salaire, remplie par votre dernier·ère employeur·euse (obligatoire en cas d'arrêt de travail).
La déclaration est à faire dans les 15 jours suivant l'arrêt du travail. Dans les faits, la déclaration reste possible dans les 2 ans qui suivent :
– soit la date de l'arrêt du travail lié à la maladie ou la date à laquelle le/la patient·e a été informé par certificat médical du lien possible entre sa maladie et son activité professionnelle,-
– soit la date de cessation du paiement des indemnités pour maladie, ou la date de l'inscription de la maladie aux tableaux des maladies professionnelles.
La Sécurité Sociale instruit ensuite le dossier afin de se prononcer sur le caractère professionnel ou non de la maladie. Aucune démarche n'est à effectuer auprès de l'employeur·euse. Celui-ci/celle-ci est directement informé·e par la Sécurité Sociale qui lui adresse une copie de la déclaration de maladie professionnelle rédigée par le/la salarié·e. Il/elle peut émettre des réserves motivées sur le caractère professionnel de la maladie.
La Sécurité Sociale procède alors à un examen des circonstances de survenue de la maladie, soit sous forme de questionnaire, soit par une enquête.
– Le questionnaire est envoyé au/à la travailleur·euse et aux employeurs·euses (actuels·les et passé·e·s). Il permet de décrire les conditions de travail au quotidien : situation professionnelle, métier, tâches…On peut se faire aider par le/la médecin du travail pour la remplir.
– L'enquête sera effectuée si l'employeur·euse émet des réserves motivées ou si la caisse d'assurance maladie elle-même l'estime nécessaire, et obligatoirement en cas de décès du/de la travailleur·euse.
La caisse notifie par écrit au/à la salarié·e la reconnaissance de la maladie professionnelle (si elle est acceptée) et lui adresse alors une feuille d'AT/MP (cerfa n°11383*02) permettant la prise en charge des soins.

L'incapacité permanente (IP), qu'est-ce que c'est ?
Comme dans l'accident de travail, à la fin des soins, le/la médecin établit un certificat de guérison si le/la travailleur·euse ne présente plus de lésion ou un certificat de consolidation en cas de séquelles. C'est le/la médecin conseil qui évalue les séquelles et détermine un taux d'incapacité permanente (IP). En fonction de ce taux, le/la salarié·e peut bénéficier d'une indemnisation (capital si IP < 10 % ou rente si IP > ou = 10%). Les ayants droits peuvent bénéficier de la rente.
La pension d'invalidité (branche maladie et non AT/MP) est souvent plus intéressante que la rente d'IP. Il est donc important de réfléchir à la stratégie à adopter : faire reconnaître la maladie professionnelle ou non. Cette décision dépend de plusieurs facteurs : personne en activité ou au chômage, proche de la retraite ou non, taux d'IP, … etc. Il est alors conseillé de s'informer auprès de personnes ressources (assistant.es sociaux·ales de la CARSAT, CRAM ; bourse du travail ; service de santé au travail, etc …).

Sources : site de l'INRS :
– Quel métier faites-vous ? Sensibilisation du public médical aux maladies professionnelles http://www.inrs.fr/media.html?refINRS=DV%200291
– tableaux des maladies professionnelles : http://www.inrs.fr/publications/bdd/mp

« A midi, nous avons reçu un appel de l'usine pour nous prévenir qu'un poids était tombé sur toi. Ton dos était broyé, écrasé, on nous a dit que tu ne pourrais plus marcher pendant plusieurs années. […] Ton état de santé aujourd'hui, tes difficultés à te déplacer, ton incapacité à vivre sans l'assistance d'une machine viennent en grande partie d'une vie à faire des mouvements automatiques à l'usine, puis à te pencher huit heures de suite tous les jours pour balayer les rues, pour balayer les ordures des autres.[…]

Hollande, Valls, El Khomri, Hirsch, Sarkozy, Macron, Bertrand, Chirac.
L'histoire de ta souffrance porte des noms.
L'histoire de ta vie est l'histoire de ces personnes qui se sont succédé pour t'abattre.
L'histoire de ton corps est l'histoire de ces noms qui se sont succédé pour le détruire.
L'histoire de ton corps accuse l'histoire politique »

Edouard Louis Qui a tué mon père éd. Seuil 2018

La faute inexcusable
s'applique lorsque l'employeur·euse avait ou aurait dû avoir conscience du danger auquel était exposé le/la salarié·e et n'a pas pris les mesures nécessaires pour l'en préserver (« arrêts amiante » du 8 février 2002 de cour de cassation, article L452-1 du code de la sécurité sociale) que ce soit en cas d'accident de travail ou de maladie professionnelle. La reconnaissance d'une faute inexcusable modifie les modalités et le niveau d'indemnisation de la personne victime.
Pour l'obtenir, le/la salarié·e doit en faire la demande par écrit (avec accusé de réception) auprès de sa caisse d'assurance maladie dans les 2 ans suivant la date de l'accident, de la première constatation médicale de la maladie professionnelle ou bien la cessation du paiement de l'indemnité journalière. La caisse tente alors une procédure de conciliation entre l'entreprise et le/la salariée qui, si cela échoue, saisira ensuite le tribunal de grande instance spécialement désigné pour connaître du contentieux de la sécurité sociale.
La caisse de sécurité sociale verse au/à la salarié·e les indemnités supplémentaires obtenues, puis se retourne contre l'employeur·euse pour qui les conséquences sont donc uniquement économiques. Ces dernier·ère·s ayant de surcroît la possibilité de s'assurer contre ce risque, achèteraient-ils/elles le droit de maltraiter, de blesser, voire de tuer en toute impunité leurs salarié·e·s ?
https://fauteinexcusable.com/

Qu'est-ce que le suivi post-exposition ?
Pour savoir si l'on est concerné par un suivi post-exposition, il faut d'abord reconstituer son « curriculum laboris » : on recherche les différents métiers exercés en listant toutes les expositions possibles mêmes les plus brèves. En tenant compte de ces expositions, on fait ensuite une demande de suivi post-professionnel à la CPAM en joignant l'attestation d'exposition remplie par l'employeur ou employeuse et la médecine du travail. Si la CPAM accepte la demande, cela ouvre droit à une prise en charge à 100 % pour tous les soins en rapport avec le suivi post-exposition.
Ce suivi est important puisqu'il nécessite généralement des examens tous les 2 à 5 ans en fonction de l'agent cancérigène* concerné.

*Les agents cancérigènes sont recensés par les tableaux des maladies professionnelles (25, 44, 91 et 94) et par la liste réglementaire européenne.

Cordel écrit par Mathilde Boursier et Camille Gendry, médecins généralistes, avec le Collectif Outils du soin www.outilsdusoin.fr avril2020

cordel 69 maladies professionnelles

Droits des salarié.es en cas d'arrêt maladie Questionnaire VRAI/FAUX - Cordel N°53

Camille Gendry, Mathilde Boursier, Outils du soin — 2018-02-23T22:31:23Z

**Droits des salarié.es en cas d'arrêt maladie Questionnaire VRAI/FAUX

Vous êtes salarié.e ou vous connaissez une salarié.e qui a des problèmes de santé. Voici des questions qui se posent fréquemment autour des arrêts de travail (hors accidents de travail ou maladie professionnelles)

Je suis en arrêt de travail
Je dois donner les 3 volets de l'arrêt de travail à mon employeur ou à ma DRH si on me le demande.
FAUX : même dans la fonction publique, le ou la salarié.e est tenu.e de fournir à son employeur uniquement le 3ème volet sur lequel ne figurent ni le motif de l'arrêt ni les coordonnées du médecin.

Je ne peux rien faire si mon patron n'envoie pas à la Sécurité Sociale les documents nécessaires aux versements de mes indemnités journalières.
FAUX : je peux faire intervenir le syndicat ou l'inspection du travail.

Quand la Sécurité Sociale ne m'a pas versé mes indemnités, c'est perdu.
FAUX : Je peux me déplacer à ma CPAM pour m'assurer que mon dossier est complet et revendiquer mes droits. Si le délai est trop long, je peux m'adresser au conciliateur de la CPAM.

Mon employeur peut payer un.e médecin pour réaliser un contrôle de mon arrêt de travail. VRAI

Le contrôle du médecin envoyé.e par mon employeur peut être transmis à la Sécurité sociale pour interrompre le versement de mes Indemnités Journalières.
VRAI : Mais je peux demander sous 10 jours un nouvel examen par le médecin conseil de la sécurité sociale.

Même si mon/ma médecin a coché « sorties libres sans restriction d'horaires », je peux être contrôlé.e à domicile.
VRAI/FAUX : Je peux être convoqué.e à la Sécurité sociale et/ou contrôlé.e à domicile sur rendez-vous par le/la médecin payé par mon employeur.

Après un arrêt de travail, je serai convoqué.e systématiquement à ma reprise par la médecine du travail.
FAUX : je le serai seulement si mon arrêt dépasse 30 jours ou après un congé maternité.

Je peux travailler à temps partiel thérapeutique si mon état de santé le réclame.
FAUX : je dois avoir eu un arrêt de travail à temps complet avec au moins 1 jour d'indemnité journalière (donc 4 jours pour les salarié.e.s par exemple) sauf si j'ai une affection de longue durée (ALD) ou si je suis en accident de travail ou maladie professionnelle (AT/MP).

Pour que je puisse avoir accès au mi-temps thérapeutique, le ou la médecin du travail doit donner un avis favorable et l'employeur doit être d'accord. VRAI

Je vois le ou la médecin du travail
Si je suis en arrêt de travail, je dois attendre d'avoir repris le travail pour voir la médecine du travail.
FAUX : on peut demander un rendez-vous à son ou sa médecin du travail quand on le souhaite.
La visite de pré-reprise est de droit pour un arrêt de plus de 90 jours.

Mon ou ma médecin du travail peut refuser de me recevoir. FAUX : si je le demande, il doit me donner rendez-vous.

C'est à mon employeur de prendre rendez-vous auprès du service de médecine du travail.
FAUX : je peux le faire moi-même.

S'il n'y a pas de syndicats dans mon entreprise, je peux aller à la Bourse du travail pour faire valoir mes droits.
VRAI : Je peux aussi aller à l'inspection du travail qui peut me conseiller et m'informer par rapport à la règlementation au travail (il faut contacter l'unité régionale de la Direccte).

Mon poste de travail peut-il être adapté ?
Mon ou ma médecin traitant peut, grâce à un certificat, faire adapter mon poste de travail.
FAUX : c'est le ou la médecin du travail qui évalue le poste de travail.

Le ou la médecin du travail peut obliger l'employeur à changer mon poste de travail.
FAUX : l'avis du médecin du travail est consultatif.

Si je suis déclaré.e inapte à mon poste de travail dans une entreprise donnée, je ne peux pas retrouver un poste identique dans une autre entreprise.
FAUX : l'inaptitude est évaluée par le/la médecin du travail pour un poste donné dans une entreprise donnée.

Mon employeur doit m'informer des risques concernant mon poste de travail.
VRAI : s'il/elle ne le fait pas, il/elle peut être sanctionné.e par l'inspection du travail.

J'ai le droit de quitter mon poste de travail si je me sens en danger. VRAI je dispose d'un droit d'alerte et de retrait si je constate un danger grave et imminent ou si le système de protection est défectueux.

Si mon entreprise comporte au moins 50 salarié.e.s, il doit y avoir un Comité d'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail, auquel je peux m'adresser si je considère que ma santé est en danger au travail
VRAI

**Citations

« Il y a ceux qui se tuent au travail et ceux qui se tuent pour en trouver. Existe-t-il une troisième voie ? »
Yannick Haenel Les renards pâles

« Le travail c'est la santé... Mais à quoi sert alors la médecine du travail ? » Pierre Dac, humoriste parfois cynique

« Ne rien faire, c'est un métier très difficile, il y a très peu de gens qui sauraient bien le faire. » Christian Bobin

Références
www.service-public.fr
Rubrique santé au travail du ministère du travail
http://travail-emploi.gouv.fr/sante-au-travail/
Fiches pratiques du CISS sur santé et travail
Ex http://www.leciss.org/sites/default/files/30-Revenus salaries en cas arret maladie-fiche-CISS.pdf
Revue Santé & Travail http://www.sante-et-travail.fr/

Cordel écrit par Mathilde Boursier, Camille Gendry et les participant·e·s aux rencontres cordel d'octobre 2017www.outilsdusoin.fr
Partage de savoirs en accès libre Février 2018 cordel n°53

cordel :petit fascicule brésilien de poèmes ou écrits subversifs accrochés à une corde à linge et vendus dans les marchés

Le CHSCT : késako ?

Le Comité d'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail est composé du chef d'entreprise (ou son représentant), d'une délégation du personnel et à titre consultatif du médecin du travail et du chef du service de sécurité et des conditions de travail. Il exerce une activité de veille et de surveillance (respect de la réglementation et des conditions de travail) et dispose de capacités d'interventions (inspections, enquêtes, expertises externes, droit d'alerte) et de propositions (analyses, actions de prévention, formation à la sécurité).

Depuis 1947, les CHSCT étaient obligatoires dans toutes les entreprise d'au moins 50 salarié.e.s. Depuis septembre 2017, ils ont fusionné avec les comités d'entreprise pour devenir les Comités Sociaux et Economiques (CSE), sous réserve des décrets d'application non parus fin janvier 2018.

Comment sont calculées les indemnités journalières ?
Les indemnités journalières (IJ) sont versées par la CPAM après 3 jours* de carence, sur la base de 50 % du salaire journalier (plafonnée à 1,8 fois le SMIC)**. Ces IJ me sont versées tous les 14 jours (ou avec mon salaire mensuel si elles sont directement perçues par mon employeur). Dans les 6 premiers mois, pour prétendre aux IJ, il faut avoir travaillé au moins 150h dans les 90 jours précédents (ou avoir cotisé sur la base d'un salaire au moins égal à 1015 fois le SMIC horaire sur les 6 mois précédents).
Les indemnités complémentaires sont versées par l'employeur en complément des IJ à partir du 8ème jour d'arrêt, si j'ai au moins une année d'ancienneté dans l'entreprise. Le total des indemnités s'élève alors à 90 % du salaire brut le premier mois, puis aux 2/3 à partir du 31ème jour. En tout, on peut me verser 360 jours d'IJ sur une période de 3 ans consécutifs, sauf si je suis en ALD ( je peux alors percevoir 3 ans d'IJ)

*un jour de carence dans la fonction publique

**si j'ai au moins 3 enfants à charge, ces indemnités journalières sont égales à 2/3 du salaire journalier à partir du 31ème jour.

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Droits des salarié.es en cas d'arrêt maladie Questionnaire VRAI/FAUX - Cordel N°53

Devenir ou non parent ? La place de l'enfant - Cordel n°50

Mathilde Boursier, Outils du soin — 2017-12-11T10:17:08Z

Devenir ou non parent ? La place de l'enfant !

L'arrivée d'un enfant marque le début d'une aventure faite de hauts et de bas, de choses qu'on ne maîtrise pas et de
choses qu'on peut faire...

**Désir et non désir d'enfant

Les éléments de ce désir ou non désir ne nous appartiennent pas totalement. Il se transmet sous le manteau des his-
toires qui nous dépassent et qui nous influencent.
Certain.e.s peuvent ressentir depuis toujours un désir impétueux d'enfant ; d'autres non.
Dès notre plus jeune âge, on nous incite à faire un enfant tout en nous prédisant aussi des difficultés insurmontables
dans cette entreprise. L'ensemble de la société (l'école, le travail, les médias...) mais aussi notre entourage proche
(famille, ami.e.s...) font passer ces messages, de façon plus ou moins appuyée et plus ou moins consciente. Mieux se
connaitre permet de mieux identifier ses besoins, ses désirs propres. Pour laisser venir son propre désir ou non désir
d'enfant, il devient nécessaire de se confronter aux injonctions qui viennent de l'extérieur.
On a le droit de ne pas désirer d'enfant. Que l'on désire ou non des enfants, que l'on devienne parent ou pas, il y a mille
façons de réaliser sa vie.

**Devenir parent

La rencontre avec l'enfant est d'autant plus heureuse que nous sommes disponibles à nous-mêmes, que nous sommes
prêt.e.s à nous laisser surprendre. Mais ce n'est pas toujours possible d'accepter l'inconnu, il y a aussi des moments où
nous sommes accaparé.e.s par d'autres préoccupations. Cette rencontre peut être source de grandes joies mais aussi de
grandes peurs. La confrontation entre l'enfant rêvé et l'enfant réel n'est pas toujours simple.
Une fois que l'enfant est là, on ne peut pas le rendre, le renvoyer, l'échanger... À ce moment-là, l'adulte peut prendre
conscience du fait qu'il/elle est mortel.le et de sa responsabilité face à un être qui dépend entièrement de lui pour sa
survie. L'aventure est engagée, il va falloir trouver une façon d'avancer ensemble.
Cet apprentissage est continu, avec des moments de doutes, d'échecs, de promesses... Les interactions parents-enfants
bénéficient des expériences vécues en dehors de la famille par chacun.e. L'authenticité du désir, que les adultes vivent
dans leur intimité, permet à l'enfant de construire d'autres liens affectifs. Un enfant peut manifester des sentiments de
« jalousie » mais il est important de lui signifier que l'amour ne se partage pas, qu'il se multiplie.
Chacun.e commet des erreurs, l'important est de pouvoir les nommer. De plus, on a le droit de se faire aidé dans ce
rôle par différentes personnes, au-delà de la famille ; elles aident à « devenir parent » (voisin.e.s, ami.e.s, éduca-
teur.trice.s...) Toutefois, un regard extérieur ne sera pas toujours perçu de la même façon, selon la personne, le rôle
qu'elle joue, le moment, le contexte, les cultures et les époques dans lequel l'échange a lieu.

**L'enfant comme sujet et non comme objet

L'enfant n'est pas une possession. Il ne sera pas nécessairement le bâton de vieillesse des parents, ni leur faire-valoir, ni
leur otage lors de conflits entre adultes.
L'enfant se construit dans la relation.
Il comprend tout dès la naissance. Il est donc très utile de s'adresser à lui directement et de lui expliquer ce qui est en
train de se passer : « je vais prendre ma douche et je reviens » ...
En pleurant, l'enfant exprime un besoin, un inconfort. Le parent peut se sentir démuni quand il ne parvient pas à décryp-
ter ce langage.
Si on est triste, malheureux-se (deuil, problème de travail...) l'enfant le perçoit ; il est donc important de lui exprimer
les émotions qu'on vit, en lui précisant qu'il/elle n'y est pour rien.
Et si il/elle pose des questions, il est important de s'y intéresser, même si on n'a pas les réponses.
Parfois, l'enfant perçoit, devine sans comprendre des secrets familiaux ou des drames cachés qui enferment le parent à
son insu. Par son comportement, il peut mettre en scène ces problèmes et il peut être difficile pour le parent de s'y
trouver confronté.
La violence est souvent l'expression d'une impasse. Même verbale, elle n'est jamais une solution et engendre d'autres
violences. La violence n'aide jamais à s'entendre avec l'enfant ni à le faire grandir ou à l'éduquer.
Lorsque l'adulte menace l'enfant ou utilise ses sentiments pour le manipuler, faire du chantage affectif, il exerce aussi sur
l'enfant une autre forme de violence.
L'enfant a besoin qu'on sache lui dire oui et qu'on sache lui dire non. Il/Elle a besoin d'expérimenter des limites pour
devenir autonome. Ce n'est pas pour autant qu'on va perdre son amour.
Le regard porté sur l'enfant va influencer son comportement. L'indifférence, le jugement inadéquat, l'humiliation nuisent
à son développement. S'intéresser à ce qu'il est, ce qu'il fait, lui faire confiance va l'aider à se construire comme une per-
sonne capable d'exister et de se sentir réel, capable d'être relié à lui-même et aux autres.
Si on fait des prédictions de réussite pour son enfant, cela peut ne pas fonctionner. Mais inversement, si on fait des pré-
dictions de malheurs pour l'enfant, il y a des risques qu'il tente de les réaliser.
La lumière d'un regard positif posé sur l'enfant va lui permettre de s'épanouir.

**La question du regard, le miroir du parent

Pour D. Winnicott, l'enfant se voit dans le regard du parent. Que voit l'enfant quand il regarde le visage de son parent ? « Généralement, ce qu'il voit, c'est lui-même. En d'autres termes, la mère regarde le bébé, et ce que son visage exprime est en relation directe avec ce qu'elle voit. » Le parent est son premier miroir, sa première référence à lui-même. Beau si il/elle trouve beau, ce qu'il traduira par digne d'être aimé. Alors, l'enfant « pourra se sentir capable d'exister et de se sentir réel. »

La question du regard, le miroir du parent

Pour D. Winnicott, l'enfant se voit dans le regard du parent. Que voit l'enfant quand il regarde le visage de son parent ? « Généralement, ce qu'il voit, c'est lui-même. En d'autres termes, la mère regarde le bébé et ce que son visage exprime est en relation directe avec ce qu'elle voit. » Le parent est son premier miroir, sa première référence à lui-même. Beau si il/elle trouve beau, ce qu'il traduira par digne d'être aimé. Alors, l'enfant « pourra se sentir capable d'exister et de se sentir réel. »

La nécessité du partage des émotions

Ces phénomènes connus depuis toujours par l'expérience commune sont l'objet d'études de différents champs professionnels (psychanalystes, psychologues de la petite enfance, chercheurs en neurosciences). Notamment par l'enregistrement de vidéos de moments d'observations de nourrissons avec leurs parents. « Le bébé a une appétence pour le partage des expériences et des émotions. » ( Colwyn Trevarthen ). Le nourrisson a envie, besoin de « raconter » ce qu'il vit à l'autre. Cette capacité à interagir existe dès les toutes premières semaines. Un bébé ressent de la force quand il arrive par la musicalité de ses sons, par son regard, son sourire, à provoquer la réponse de l'adulte en face de lui. Il éprouve alors « son agentivité »( Joelle Rochette). Si le parent n'est pas disponible à ce moment, le nourrisson se retrouve en souffrance, dans l'insécurité, le retrait. Il importe que les soignants, l'entourage aident les jeunes parents à explorer, à éprouver avec leur bébé cette capacité d'échange émotionnel, fondamentale pour sa construction psychique.

**Des interactions entre le parent et le nourrisson.

Comment devient-on parent quand on est adulte, comment fait-on une place à l'enfant ?
Comment devient-on sujet quand on est nourrisson, comment construit-on son Moi, à la fois autonome et relié aux autres ?

**S'adapter aux besoins du nourrisson

Pour le psychanalyste D. Winnicott, le bébé a besoin de quelqu'un qui sache s'adapter à l'enfant, ait une faculté de s'identifier à lui. Une « mère suffisamment bonne », « une mère ordinaire normalement dévouée », voire une « mère potable ».
La mère, mais aussi le père, la personne qui s'occupe de ui. Quand le parent arrive, de façon répétée, à répondre aux gestes et aux besoins de son nourrisson, l'enfant commence à croire qu'il a le pouvoir d'agir par magie sur la réalité extérieure. Il peut commencer à jouir de l'illusion de la toute-puissance.
Cela donne « de la force au moi faible du nourrisson ». « Par la suite, et peu à peu, il devient capable de reconnaître l'élément illusoire, il va pouvoir jouer et imaginer », être seul et avec l'autre.

**Citations
« Alors qu'au Moyen Age, les femmes avaient pu employer diverses formes de contraception, et avaient exercé un contrôle incontestable sur le processus d'enfantement, leurs utérus, à partir de ce moment-là, devenaient un territoire public, contrôlé par les hommes et l'État, et la procréation était directement mise au service de l'accumulation capitaliste » Caliban et la sorcière, Silvia Federici
« Avoir un feu et un lieu, avoir foi et loi, c'est ce qui a longtemps compté pour avoir une place au monde. Il fallait être pris dans cette résille de l'emplacement, de la filiation, de l'appartenance. Être issu de son village, de sa lignée, de son seigneur, de son dieu. Tout cela très unique et immobile. » Nullipare, Jane Sautière
« Une femme qui portait un enfant dans les bras dit, Parlez-nous des Enfants. Et il dit : Vos enfants ne sont pas vos enfants. Ils sont les fils et les filles de l'appel de la Vie à elle-même, Ils viennent à travers vous mais non de vous. Et bien qu'ils soient avec vous, ils ne vous appartiennent pas.
Vous pouvez leur donner votre amour mais non point vos pensées, Car ils ont leurs propres pensées. Vous pouvez accueillir leurs corps mais pas leurs âmes, Car leurs âmes habitent la maison de demain, que vous ne pouvez visiter, pas même dans vos rêves… » Khalil Gibran

Cordel écrit par Mathilde Boursier en lien avec les participant·es à l'atelier d'écriture de cordel en Dordogne ; Collectif Outils du soin, novembre 2016 Cordel n° 50 www.outilsdusoin.fr

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Devenir ou non parent ? La place de l'enfant - Cordel n°50

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Soignant.es, patient.es : se comprendre - Cordel N°48

2017-06-21T09:15:09Z

Du côté du soignant/de la soignante. Traduire sa langue étrangère

Quand une personne vient consulter, c'est une rencontre. Elle a une demande, une plainte, un problème qu'elle nous confie. Nous allons en faire l'analyse, avec notre perception et notre savoir. Dans l'échange, nous prendrons des décisions, pour maintenant et pour plus tard. Mais pour cela, il nous faut traduire notre langue, qui peut paraître étrangère.
Tout commence par l'accueil. Regarder la personne, l'inviter à s'asseoir, essayer de la mettre à l'aise : « Je vous écoute ». Créer l'ouverture : « Qu'est-ce qui vous amène ? » puis la laisser parler. Etre à la fois curieux.se et serein.e, sans oublier qu'une plainte peut cacher une toute autre demande. Lire les postures physiques, les mimiques, les silences, afin de débusquer ce qui tracasse le/la patient.e dont il/elle n'ose pas parler. Etre conscient.e que la rencontre est un véritable enjeu.
Les premières rencontres prennent du temps, pour se connaître. La confiance, elle, se construit dans le temps. La personne n'arrive pas toujours à formuler sa demande du premier coup, elle peut être bloquée, mettre du temps à dire. Dans le temps de la consultation, il faut tenter de cerner le problème, prioriser les demandes, transmettre l'essentiel. Cela demande un peu d'organisation : choisir le lieu où l'on se rencontre, à deux ou avec quelqu'un de l'entourage, programmer plusieurs consultations. Il faut que la personne trouve l'espace et le temps où dire ce qu'elle sait, ce qu'elle croit, ce qu'elle craint et ce qu'elle envisage.
Pour accueillir les émotions du/de la patiente, et tenter de les comprendre, essayer de ressentir ce qui nous est étranger, il faut du recul. A la fois reconnaitre que l'on est touché, et ne pas se laisser envahir par les émotions. Ne pas juger, considérer son avis à part égale, respecter sa parole et son expérience, ses savoirs. C'est un pacte de confiance. Pour faciliter la compréhension de ce qui peut sembler totalement étranger.
A toutes les étapes de la consultation, la langue du soignant peut paraître étrangère. Ne pas parler « médecin » mais utiliser des mots simples, un langage courant mais le plus précis possible. Eviter les sigles, vérifier l'effet de ce que l'on dit sur la personne. Réfléchir avant de parler pour éviter les mots déplacés. Tout en restant naturel.le de façon à ne pas donner l'impression qu'on cache quelque chose.
Traduire sa langue étrangère de médecin c'est aussi expliquer ce qu'on fait, ce qu'on voit, ce qu'on ressent. « J'ai l'impression que vous avez des difficultés à comprendre ce que je dis, ce qui est écrit... » « Comment voulez-vous que l'on s'y prenne pour les explications : un dessin, une photo, une vidéo...? » Avec une variété de supports pour s'adapter à la personne qui consulte. Un support adapté peut permettre au/à la patient.e de réfléchir sur ce qui lui arrive et au/à la soignante de venir en appui, en aide à cette réflexion.
Que la personne sache qu'on la prend en considération : « Si j'ai bien compris ce que vous venez de dire c'est donc que... ». Demander si elle a des questions, ce qu'elle en pense. Lui laisser le temps de prendre conscience de la situation, être attentif.ve à ses réactions, accepter le silence. L'amener à s'exprimer pour repartir de ce qu'elle ressent pour discuter et prendre des décisions ensemble. Voir qui dans l'entourage peut comprendre et accompagner. Regarder la personne et ne pas hésiter à dire l'effet que nous font les nouvelles qu'on annonce.
Si on cherche des informations scientifiques, les exposer avec nuances, en parlant des controverses tout en étant clair.e sur ce qu'on pense et en essayant de donner à la personne les moyens d'avoir un avis. S'il y a d'autres intervenants, on peut servir d'interlocuteur.trice et traduire ce qu'il s'est passé ailleurs. Choisir ensemble ce qu'on écrit (à un spécialiste…), rapporter ce qu'on a compris et décider ensemble. Proposer plusieurs attitudes possibles, un choix et des décisions prenant en compte les bénéfices et les risques par rapport à la vie du patient. Orienter, si besoin, vers des associations de patients, un réseau, des partenaires, d'autres acteurs.
Partager les responsabilités, ne pas dire seulement « C'est comme vous voulez » mais s'engager. Travailler ensemble sur les conditions de la routine de la vie avec la maladie : comment faire attention à soi, rester vigilant, quels risques dans sa vie, quand s'alerter...Convenir des arrangements dans les traitements, les habitudes, les décisions. Se mettre d'accord sur la façon de cheminer ensemble (rythme des rencontres, lieu : au cabinet ou à domicile, autres personnes impliquées, façon d'alerter, ressources quand on n'est pas là...). Comment être à la fois dans la distance juste et dans la proximité ?

Ce qu'on sait :
Les médecins ont tendance à interrompre très rapidement les patients. Cela a été mesuré : ils/elles reprennent la parole au bout de 20 à 30 secondes. S'ils/elles laissent les patient.es s'exprimer, la plainte initiale d'une consultation est annoncée en 1minute 30 à 2 minutes dans 80% des cas. Et la satisfaction du patient et celle du médecin augmentent, l'un pour avoir pu dire, l'autre pour avoir su écouter et donc avoir laissé la place à l'expression des informations. Donner un peu d'espace d'expression spontanée est nettement utile et rentable (Wolf Langewitz et al BMJ 2002)
On oublie trop souvent que l'inquiétude des patients n'est pas "et maintenant" mais "et plus tard", comment anticiper ce qui pourrait arriver. Cette attention du moment est celle qui permet d'envisager ensemble l'avenir. L'annonce est un acte fondateur d'une suite à envisager.
Ce qui est grave pour le médecin ( pronostic, conséquences médicales) n'a pas obligatoirement la même gravité pour le patient. Les représentations peuvent être très différentes, les croyances aussi. Et aussi pour la société (le travail...) et vice et versa...

Illustration : Hélène Maurel

Cordel écrit par le collectif Outils du soin et le Pôle de ressources -Ile de France -en éducation thérapeutique (liste exhaustive des auteurs sur le site), mai 2017 cordel n°48 www.outilsdusoin.fr ; http://poletp.fr/

cordel : petit fascicule brésilien de poèmes ou écrits subversifs accrochés à une corde à linge et vendus dans les marchés

Citations :

"Vous savez que le mot curieux vient du latin "cura" : le soin ? Soyons fiers de notre défaut : être curieux, c'est prendre soin."
Erik Orsenna Les Chevaliers du Subjonctif

"Les airs charmants et qui font la beauté des choses sont : l'air blasé, l'air ennuyé, l'air évaporé, l'air impudent, l'air froid, l'air de regarder en dedans, l'air de domination, l'air de volonté, l'air méchant, l'air malade, l'air chat, enfantillages, nonchalance et malices mêlées "
Charles Baudelaire Journaux intimes

"L'on a entre soi et chaque personne le mur d'une langue étrangère"
Marcel Proust Le côté de Guermantes
A la Recherche du Temps Perdu

"Celui qui ne connaît pas les langues étrangères ne sait rien de sa propre langue"
Johan Wolfgang Von Goethe

La littératie

le Healthy People 2010 (objectif d'amélioration de l'état de santé de la population sur 10 ans) définissait la Healthy Litteracy comme étant la mesure par laquelle l'individu a la capacité d'obtenir, traiter et comprendre les informations de base en matière de santé ainsi que le fonctionnement des services nécessaires lui permettant de prendre une décision appropriée pour sa santé.
Cette définition est en lien avec les compétences en santé, qui sont, selon l'OMS, « les aptitudes cognitives et sociales qui déterminent la motivation et la capacité des individus à obtenir, comprendre et utiliser des informations d'une façon qui favorise et maintient une bonne santé ».

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Soignant.es, patient.es : se comprendre - Cordel N°48

Patient.es, soignant.es : se comprendre - Cordel N°47

2017-06-21T09:14:51Z

Du côté du patient/de la patiente. Dire son territoire étranger

La consultation c'est une rencontre. On y va pour une préoccupation ou une demande. Comment se faire comprendre ? Dans ce temps, on a envie de pouvoir dire tout ce qui est nécessaire pour décider. Avoir des réponses pour le problème du moment et pour la suite. Le/la soignant.e ne nous connait pas aussi bien que nous-même. Notre territoire peut lui être étranger. Il parle parfois une langue qui nous est étrangère.
Avant la consultation : je fais le point sur les éléments utiles à donner sur mon état de santé physique et affectif. Il faudrait aussi que je puisse parler de mes peurs, de mes incompréhensions et de mes demandes. Je me prépare à raconter ce que j'ai fait, ce que j'ai vécu et qui j'ai vu ainsi que les informations que j'ai trouvées de mon côté. Je réfléchis à mes médicaments et aux questions que soulève mon traitement actuel. Si ça peut m'aider, je fais une liste avec les points prioritaires à aborder. Je me donne du temps pour cette préparer cette consultation.
L'accueil à la consultation est fondamental. Le cadre compte aussi beaucoup. Je suis sensible à la décoration (ou la non-décoration !), aux signes qui font que je me sente en accord, culturel, émotionnel ou pas avec mon/ma soignant.e. Par exemple, trouver des revues en bon état, de la documentation intéressante, c'est mieux qu'un tas de vieux magazines. C'est comme être invité.e à pénétrer chez quelqu'un. On peut se sentir accueilli.e ou pas. Pour que je me sente à l'aise, il faudrait que le soignant me montre sa disponibilité. Qu'il/elle me regarde, face ou à côté de moi, sans barrière (ordinateur ?) entre nous. Qu'il soit prêt.e à m'écouter avec bienveillance et qu'il m'invite à parler.
Quels mots trouver pour me faire comprendre ? Entre souffrance et douleur, j'ai du mal à exprimer ce que je ressens. Ce n'est pas facile d'expliquer mes symptômes, leur intensité ou leurs conséquences sur mon quotidien. Comment être convaincant.e pour qu'il/elle ne croie pas que je triche ou que j'exagère ? Parfois je ne comprends pas mais j'ai du mal à le lui dire. Pourrait-il/elle trouver une façon de reformuler ou d'autres moyens (un schéma, une photo, la page d'un site …) pour m'expliquer ?
Que faire demes émotions ? Je suis mal à l'aise d'avoir à me déshabiller. J'ai de la pudeur aussi à dire ce que je vis, je suis intimidé.e. Je crains d'oublier un détail qui compterait, de ne pas réussir à exprimer le plus important. J'ai peur de ne pas oser dire que je n'ai pas compris. Ou que je ne sais pas lire. Peut-être que je ne vais pas arriver à faire ce qu'on me demande. J'ai peur de la gravité de ce qu'on m'annonce, de perdre mes facultés, de mourir. Je suis influencé.e par des histoires qu'on m'a racontées, j'aimerais bien être encouragé.e, rassuré.e, et sentir que l'on s'occupe de moi. Face au diagnostic qui m'est présenté, il faudrait que j'aie le courage et l'énergie de demander un autre avis si j'ai un doute.
J'espère qu'il/ elle a de la considération pour moi et aussi du temps (même s'il/elle est en retard). Je souhaite voir sa disponibilité à travers ses gestes, sa posture, son comportement. Ce que je vais lui dire m'est propre et lui est donc étranger. Il/elle ne peut pas se mettre à ma place. Mais j'attends qu'il/elle croie à ce que je dis, me demande des détails, ce que j'ai ressenti, si cela a été difficile pour moi ou pour mes proches, que nous soyons dans une relation de confiance.
Le temps de la parole devrait être autant le mien que celui du/de la soignant.e. Si j'ai l'impression qu'il/elle a envie de m'entendre, je pourrais me sentir plus légitime pour dialoguer. Parfois, il se peut que je n'aie pas envie de savoir. Mais si le moment est venu et si je le/la sens coincé.e ou appréhendant d'annoncer une mauvaise nouvelle, je prends les devants pour l'inviter à dire ce que j'ai besoin de savoir. Je peux imaginer que ce ne soit pas facile pour lelle/ui non plus. Je veux comprendre le diagnostic qui m'est annoncé et le traitement qu'on me propose. S'il y a d'autres choix possibles. J'ai le droit de refuser, de demander plus, d'aller chercher ailleurs (sur internet, un deuxième avis.) et de le dire.
Grâce à ma connaissance de ma maladie, j'ai le droit de faire des choix, d'être pris.e au sérieux. Je veux être assuré.e que le/la soignant.e tienne compte de mes propos. Avec mes arguments, je peux contester ce qu'on me propose, tout en respectant le savoir du/de la soignant.e et en tenant compte de son avis. Mon opinion compte car j'ai le savoir du.de la patient.e qui vit tous les jours avec sa maladie. Si je pense que c'est nécessaire, je peux expliquer mes difficultés quotidiennes, sociales, affectives, relationnelles, mes souffrances physiques, mes gênes. Mon expérience est incontournable pour qu'on définisse en concertation la démarche qui me sera la mieux adapté.e.

Ce qu'on sait :

Ce que les gens savent et ce qu'ils font de ce qu'ils savent a des conséquences importantes sur leur espérance de vie. En témoigne une étude de l'OCDE (Organisation de coopération et de développement économiques, en anglais Organisation for Economic Co-operation and Development, OECD) - OECD Skills Outlook 2013 FIRST RESULTS FROM THE SURVEY OF ADULT SKILLS

Un patient passe en moyenne 5 à 10 heures avec les professionnels de santé dans l'année, de son côté, il est amené à prendre soin de lui directement ou par l'intermédiaire de ses proches 6.000 heures par an (Coulter and al, 2014).

Illustration : Hélène Maurel

Cordel écrit par le collectif Outils du soin et le Pôle de ressources -Ile de France -en éducation thérapeutique (liste exhaustive des auteurs sur le site), mai 2017
cordel n°48 www.outilsdusoin.fr ; http://poletp.fr/

cordel : petit fascicule brésilien de poèmes ou écrits subversifs accrochés à une corde à linge et vendus dans les marchés

Citations :

"C'est dans la maladie que nous nous rendons compte que nous ne vivons pas seuls mais enchaînés à un être d'un règne différent , dont des abîmes nous séparent, qui ne nous connaît pas et duquel il nous est impossible de nous faire comprendre : notre corps. Quelque brigand que nous rencontrions sur une route , peut être pourrions nous arriver à le rendre sensible à son intérêt personnel sinon à notre malheur. Mais demander pitié à notre corps , c'est discourir devant une pieuvre pour qui nos paroles, ne peuvent pas avoir plus de sens que le bruit de l'eau et avec laquelle nous serions épouvantés d'être condamnés à vivre"
Marcel Proust Le côté de Guermantes
( cité par Ruwen Ogien dans "Mes mille et une nuits")

"Je n'en veux pas aux médecins, ce sont de pauvres hommes à l'égal de leurs malades et qui se rendent insensibles par devoir, mais j'aurais souhaité parfois que leur profession ne fût ouverte qu'à des saints en espérance et que la vue de nos souffrances ne les endurcît au point d'en arriver à les accroître .
A. Caraco Post mortem éd. L'âge d'homme

"Le but du voyage n'est pas de poser le pied sur une terre étrangère, c'est finalement de poser le pied dans son propre pays comme s'il s'agissait d'une terre étrangère."
Gilbert Keith Chesterton

La littératie
La littératie en santé représente les connaissances, la motivation et les compétences permettant d'accéder, comprendre, évaluer et appliquer de l'information dans le domaine de la santé ; pour ensuite se forger un jugement et prendre une décision en terme de soins de santé, de prévention et de promotion de la santé, dans le but de maintenir et promouvoir sa qualité de vie tout au long de son existence.
(Sorensen K, Van den Broucke S, et al )

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Patient.es, soignant.es : se comprendre - Cordel N°47